关于提升门诊保障的重要性，或将推动门诊支付方式的全面改革!

3月5日，国家医保局对十三届全国人大五次会议第0177号建议提案答复并公开挂网，提案主题为关于将门诊检查费纳入医保支付范围的建议。

国家医保局回复表示，基本医保制度建设完善过程中，高度重视门诊保障工作，减轻参保人门诊医疗费用负担。一是普遍开展门诊慢性病和特殊疾病保障工作，二是健全和完善普通门诊统筹，普通门诊统筹按费用而非病种对门诊医疗费用进行保障。

目前地方门诊医保支付政策相对健全的多为门特和门慢普遍保障，普通门诊有待进一步完善。居民医保已经普遍开展普通门诊统筹，把参保人在基层医疗卫生机构发生的门诊医疗费用纳入保障范围。职工医保方面，近期各地正在推动《关于建立健全职工基本医保门诊共济保障机制的指导意见》实施，建立职工医保普通门诊统筹，把多发病、常见病的普通门诊医疗费用纳入统筹基金报销，范围内支付比例从50%起，并同步完善城乡居民医保门诊统筹。

随着医疗保障制度改革不断深入，门诊医疗保障体系将进一步完善，更好地满足广大参保人的门诊医疗服务需求。

保障需求增加，门诊支付方式改革或成趋势

近年，医疗机构门诊可提供的医疗服务范围不断拓展，服务量日益增加。据统计，2021年全国二级以上医疗机构门诊诊疗人次超过30亿，门诊医疗保障需求也随之显著增加。另外，随着DRG/DIP付费改革落地，住院费用也可能向门诊转移。在此背景下，为实现门诊医保基金可持续发展，推进门诊支付方式改革尤为必要。

2022年3月，浙江省医疗保障局发布《浙江省全面推进医保支付方式改革三年行动计划》开启了医保支付方式改革的新阶段，率先全面推进门诊按人头包干结合门诊病例分组(APG)支付方式改革。

数据显示：2020年金华市门诊医疗费用医保基金支出增长率从改革前的25%左右下降至省定目标的10%以内，与住院“病组点数法”付费形成总额预算闭环管理，进一步完善了医保基金长效平衡机制，提高了医保基金使用效率。

2022年9月，根据山东省医保局《关于同意开展 APG ( 门诊病例分组) 医保支付方式改革试点的批复》精神，烟台市开展门诊病例分组 (APG) 付费改革试点工作;

2023年2月28日，黔南州医保局召开门诊病种支付方式省级试点改革启动会，全面启动门诊病种支付方式改革;

可以预见，当全国各区域完成DRG/DIP建设落地后，门诊支付方式改革将成为下一步的改革趋势方向。

夯实门诊数据基础，打造纵深精准管理

门诊保障制度改革或门诊支付方式改革推进，离不开门诊诊疗规范化、标准化，首当其冲的便是作为医疗活动的信息载体的门诊数据。因此，夯实门诊数据基础，推动门诊病案无纸化，促进医院信息化建设工作，对于提高诊疗质量、提升运营和管理效率，强化患者服务、带动门诊精细化管理发展愈发重要。

● 推进门诊支付改革

门诊病案数据是APG分组付费的重要依据，对于医疗服务项目明细、患者信息、诊断操作等数据有严格的要求，是实现门诊APG支付方式改革提质降费目标的重要基础。关注临床行为规范的同时，更要注重整体数据的标准化，才能更好地促进改革持续运行。

● 医院评审、评级

电子病历评级、互联互通、医院等级评审等医院重要评审、评级对于门诊病历、门诊医疗服务等都有明确的要求，评审、评级不仅关乎到医院的面子，更关系到政策的倾斜。如在电子病历评级中提到 “历史病历(包括住院或门诊纸质病历)完成数字化、可查阅，并能够与其他病历整合” 可以看出门诊无纸化是解决这一问题的必要手段。

● 辅助决策

对于分析未来医院不同专科和病种发展方向及科研提供了有效数据，也可为门诊提升精细化管理水平提供了有力的决策依据，为患者提供更精准的医疗服务，提高工作效率，改善医疗服务质量。

● 医疗纠纷和医疗法律凭证

门诊数据真实、客观的记录患者在就医期间的详细情况，是保护患者、医生及医院利益的重要记录。也是伤残鉴定以及执法机关秉公执法的重要依据。《电子病历应用管理规范试行规定》门(急)诊电子病历由医疗机构保管的保存时间不少于15年，门诊无纸化可有效海量存储，为医疗纠纷和医疗法律提供凭证。

门诊无纸化改变了病案管理模式，助推医院日常管理，节约了成本，还提高了工作效率，提升了病案法律效力，实现了院内医疗信息的互联互通;助推医疗质量的提升，有效合理分配门诊医疗资源，提高了门诊医疗服务质量，改善了门诊患者就医体验;同时，患者信息的有效汇集对于科、教、研提供了有力数据支撑，利于医院的长效发展;也将为门诊保障制度改革以及门诊支付方式改革等奠定数据基础.